Meghatalmazás

Alulírott …………………………………………….. (szül. hely, idő: …………….……

……………., anyja neve:………………………………………....……, lakcíme:

................................................, sz.ig. száma: ...........................)

meghatalmazom

……………………………………………...….-t, (szül. hely, idő: ………………………

…….……….., anyja neve: ……………………………………….., lakcíme:

................................................, sz.ig. száma: ................................),

hogy helyettem, illetőleg nevemben a/az ........................ forgalmi

rendszámú, ............................................... alvázszámú

....................................... típusú jármű előzetes eredetiségvizsgálatának

tárgyában eljárjon.

Kelt:

................................................... ............................................

meghatalmazó meghatalmazott

Előttünk, mint tanúk előtt:

Név: ........................................... Név: ....................................

Cím:........................................... Cím:....................................

.................................................. ...........................................

Sz.ig.szám:................................ Sz.ig.szám:...........................